Resolución 624-02 del Consejo Nacional de Seguridad Social

Resolución 624-02

La Resolución 624-02 del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) de la República Dominicana introduce importantes cambios en el Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo. A continuación, presentamos los aspectos más relevantes:

1. Incremento en el costo de la consulta

El monto cubierto por la ARS para consultas clínicas aumenta de RD$500 a RD$750.

2. Nuevas coberturas de procedimientos para hombres y mujeres

Para más información sobre la cobertura específica y la red de prestadores, favor contactar a ARS APS.

Procedimientos incluidos:

• Mamoplastia de reducción por gigantomastia.
• Mamoplastia de reducción por hipertrofia mamaria sintomática.
• Mamoplastia de reducción por ginecomastia.

Cobertura para mujeres: Mamoplastia de reducción por gigantomastia

Aplica cuando se cumplan los siguientes criterios y se presenten dos o más síntomas relacionados con el tamaño de las mamas:

• Afiliadas entre 15 y 65 años con hipertrofia mamaria sintomática o gigantomastia.
• Mujeres con hipertrofias severas (800–1499 gramos por mama) acompañadas de signos como dolor crónico, desviación de columna, surco e irritación cutánea, entre otros.
• Mujeres con gigantomastia severa, es decir, mamas con peso igual o superior a 1500 gramos por mama.
• Índice de masa corporal (IMC) por debajo del 35%.

Para la autorización, el historial médico debe incluir:

• Cálculo del peso y medidas de ambas mamas según fórmula establecida.
• Reportes de evaluaciones de especialistas involucrados (fisiatra, ortopeda, neurocirujano u otros), certificando signos y síntomas como desviación de columna, dolor, irritación cutánea o surco marcado del sostén.

Cobertura para hombres: Mamoplastia de reducción por ginecomastia

Aplica cuando se cumplan los siguientes criterios:

• Varones entre 16 y 30 años.
• Ginecomastia en grado III (severa) o grado IV (extrema).
• Reportes médicos que certifiquen el daño o impacto psicológico asociado a la condición.

Para la autorización, el historial médico debe incluir:

• Cálculo del peso y medidas de ambas mamas según fórmula establecida.
• Reportes de evaluaciones de especialistas (fisiatra, ortopeda, neurocirujano u otros) que certifiquen signos como desviación de columna, dolor o irritación cutánea.

Consentimiento informado

Los afiliados menores de edad que cumplan con los criterios para una mamoplastia de reducción (por ginecomastia o gigantomastia) deberán presentar un consentimiento informado firmado por su padre, madre o tutor legal.

Cirugías repetidas por gigantomastia

En los casos donde una mujer haya sido operada a temprana edad por gigantomastia y presente nuevamente la condición, se podrán financiar hasta tres (3) mamoplastias de reducción, con intervalos mínimos de 5 años entre cada procedimiento, siempre que exista justificación médica.

Ampliación del cuadro de medicamentos

Se incorporan 40 nuevos medicamentos al listado de beneficios del SDSS, en consonancia con la actualización del Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales 2024.

También se agregó cobertura para VIH, TB entre otros. Para saber más entra al siguiente enlace: https://apsars.do/wp-content/uploads/2026/01/Resolucion-624_-31-oct-2025-1-1.pdf

Tabla de medicamentos incluidos (primeros 20 listados):